Phân tích nghiên cứu Le Fort colpocleisis trên bệnh nhân sa tạng chậu: kết quả giải phẫu, cải thiện triệu chứng tiểu tiện và ý nghĩa lâm sàng ở phụ nữ lớn tuổi không còn quan hệ tình dục.
Có những bệnh nhân lớn tuổi đến khám, ngồi rất lâu rồi mới nói nhỏ: “Bác sĩ ơi, cảm giác như có gì sa ra ngoài, đi lại nó cộm, nặng bụng dưới…”
Trong thực hành niệu–phụ khoa, đó thường là sa tạng chậu – tình trạng các cơ quan như tử cung, bàng quang hoặc thành âm đạo bị tụt xuống do yếu sàn chậu.
Không phải ai cũng còn nhu cầu giữ lại cấu trúc âm đạo nguyên vẹn để sinh hoạt tình dục. Và lúc đó, có một nhóm phẫu thuật khá đặc biệt được cân nhắc: Le Fort colpocleisis.
Sa tạng chậu là gì và vì sao lại xảy ra?
Sa tạng chậu (pelvic organ prolapse – POP) xảy ra khi hệ thống nâng đỡ vùng sàn chậu yếu đi theo thời gian.
Trong thực tế lâm sàng, tôi thường gặp:
- Phụ nữ lớn tuổi, sinh nhiều lần
- Sau mãn kinh, mô liên kết yếu dần
- Có tiền sử phẫu thuật phụ khoa
Triệu chứng không phải lúc nào cũng “rõ ràng”, nhưng hay gặp:
- Cảm giác khối sa ở âm đạo
- Nặng tức vùng bụng dưới
- Tiểu khó, tiểu nhiều lần
- Tiểu đêm
Le Fort colpocleisis là gì?
Đây là một phẫu thuật thuộc nhóm đóng âm đạo (obliterative surgery).
Nói đơn giản hơn:
- Bác sĩ sẽ đóng lại một phần lòng âm đạo
- Mục tiêu là loại bỏ tình trạng sa, không còn khoảng trống để tạng chậu tụt xuống nữa
Phương pháp này thường chỉ áp dụng cho phụ nữ:
- Lớn tuổi
- Không còn nhu cầu quan hệ tình dục qua đường âm đạo
Kỹ thuật này đã được mô tả từ rất lâu (thế kỷ 19), nhưng vẫn được dùng vì hiệu quả khá ổn định.
Nghiên cứu nói gì về kết quả phẫu thuật?
Bài nghiên cứu tại BMC Women’s Health (2022) theo dõi 59 bệnh nhân được mổ Le Fort colpocleisis, có hoặc không kèm cắt tử cung
https://link.springer.com/article/10.1186/s12905-022-01868-x
Đối tượng nghiên cứu
- 59 phụ nữ
- Tuổi trung bình khoảng 71 tuổi
- Tất cả đều bị sa âm đạo hoặc sa tử cung mức độ từ trung bình trở lên
- Không còn hoạt động tình dục
Kết quả giải phẫu sau phẫu thuật
Sau 12 tháng theo dõi:
Các chỉ số đánh giá sa tạng chậu (POP-Q) cải thiện rõ:
- Điểm sa tử cung (điểm C) được đưa về vị trí sâu hơn, gần như hết sa
- Chiều dài âm đạo (TVL) tăng lên sau phẫu thuật
- Khoảng mở âm đạo (Gh) có thay đổi nhẹ
Điều quan trọng hơn:
không ghi nhận trường hợp tái phát sa trong thời gian theo dõi 12 tháng.
Trong thực tế, đây là điểm mà bác sĩ khá chú ý, vì nhóm bệnh nhân này thường có mô nâng đỡ yếu sẵn.
Triệu chứng có cải thiện không?
Ngoài cấu trúc giải phẫu, nghiên cứu cũng xem xét triệu chứng đường tiểu dưới (LUTS):
Sau mổ 12 tháng, ghi nhận cải thiện ở:
- Tiểu không kiểm soát khi gắng sức (SUI)
- Tiểu nhiều lần
- Tiểu đêm
- Đau vùng chậu
Tuy nhiên, cần hiểu đúng:
không phải tất cả triệu chứng đều biến mất hoàn toàn, mức độ cải thiện khác nhau từng người.
Biến chứng có nhiều không?
Trong nhóm nghiên cứu:
- Nhiễm trùng tiểu nhẹ: một số ít trường hợp
- Biến chứng hô hấp nhẹ sau mổ: rất hiếm
- Không ghi nhận biến chứng nặng đáng kể
Nhìn chung, đây là phẫu thuật có thời gian mổ ngắn và mức độ xâm lấn thấp hơn nhiều so với các phẫu thuật tái tạo phức tạp khác.
Góc nhìn lâm sàng: vì sao triệu chứng tiểu tiện lại cải thiện?
Nhiều bệnh nhân hay hỏi tôi câu này.
Giải thích đơn giản:
Khi sa tạng chậu được sửa lại:
- Bàng quang và niệu đạo không còn bị kéo lệch
- Cấu trúc nâng đỡ được “tái sắp xếp”
- Áp lực vùng sàn chậu ổn định hơn
Vì vậy, các triệu chứng như tiểu gấp, tiểu đêm hoặc tiểu không kiểm soát có thể giảm.
Nhưng cũng không nên hiểu là phẫu thuật này “chữa hết mọi rối loạn tiểu tiện”.
Sa tạng chậu và lựa chọn phẫu thuật: không có một công thức chung
Trong thực tế điều trị:
- Có người ưu tiên giữ cấu trúc giải phẫu âm đạo
- Có người chỉ cần hết cảm giác sa và khó chịu
Le Fort colpocleisis nằm ở nhóm lựa chọn “đi theo hướng đơn giản hóa”, đổi lại là mất khả năng giao hợp qua đường âm đạo.
Đây là quyết định cần được trao đổi rất kỹ, không thể làm vội
Internal links (gợi ý đọc thêm)
- https://drdonghung.vn/san-chau-sau-sinh-nen-mong-tham-lang-quyet-dinh-suc-khoe-phai-dep/
- https://drdonghung.vn/tham-my-vung-kin-goc-nhin-y-khoa-hien-dai-ve-chuc-nang-tham-my-va-suc-khoe-phu-nu/
- https://drdonghung.vn/tang-sinh-mon-chia-khoa-giu-gin-suc-khoe-va-hanh-phuc-phai-dep/
External links tham khảo
- https://www.acog.org/womens-health/faqs/pelvic-organ-prolapse
- https://www.nhs.uk/conditions/pelvic-organ-prolapse/
Sa tạng chậu không phải bệnh hiếm ở phụ nữ lớn tuổi, nhưng cách xử trí thì luôn cần cá thể hóa. Có người hợp phẫu thuật tái tạo, có người lại phù hợp hơn với phương án đơn giản như Le Fort colpocleisis.
Cái quan trọng nhất vẫn là hiểu rõ mình đang chọn gì, và chấp nhận đúng cái “được – mất” của mỗi phương pháp.
Bài viết chỉ nhằm cung cấp thông tin tham khảo, không thay thế cho việc thăm khám và tư vấn trực tiếp với bác sĩ chuyên khoa.
