Nhiễm trùng đường tiết niệu là một vấn đề phổ biến ở trẻ em, là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường gặp nhất ở trẻ dưới 2 tuổi. Nhiễm trùng đường tiết niệu ( UTI ) được định nghĩa là sự xâm nhập của các vi sinh vật gây bệnh, thường là vi khuẩn, vào đường tiết niệu, từ bàng quang đến nhu mô thận, kèm theo hiện tượng tiểu bạch cầu và các triệu chứng khác nhau, như chúng ta sẽ thấy bên dưới.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) rất khó ước tính vì nó thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau như tuổi tác. Trong năm đầu đời, bệnh này phổ biến hơn ở bé trai (3,7%) so với bé gái (2%). Tỷ lệ này bắt đầu thay đổi và ở trẻ em từ 2 tuổi trở lên, bé gái có tỷ lệ mắc UTI cao gấp hai đến bốn lần so với bé trai đã cắt bao quy đầu.

Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI ) thay đổi tùy theo tuổi, giới tính và việc có cắt bao quy đầu hay không. Tỷ lệ mắc cao nhất được tìm thấy ở trẻ sơ sinh, bé gái và bé trai chưa cắt bao quy đầu. Cuối cùng, tỷ lệ tái phát UTI ở trẻ em khá cao (12–30%), đặc biệt là những trẻ có các yếu tố nguy cơ như UTI lần đầu trước 6 tháng tuổi, tiền sử gia đình mắc UTI , trào ngược bàng quang niệu quản ( VUR ) giãn nở, và rối loạn chức năng bàng quang và ruột. Mục tiêu của việc chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp là để ngăn ngừa tái phát UTI , chẩn đoán kịp thời các dị tật đường tiết niệu và tránh các biến chứng lâu dài như tăng huyết áp động mạch, sẹo thận và suy giảm chức năng thận.

Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân

Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là kết quả của sự tương tác giữa các yếu tố của vật chủ và đặc tính gây bệnh của các tác nhân gây bệnh. UTI thường do vi khuẩn từ vùng đáy chậu xâm nhập vào đường tiết niệu, nhưng sự lây lan qua đường máu cũng đóng một vai trò, đặc biệt là trong cơ chế bệnh sinh của viêm thận bể thận.³Vi khuẩn cũng có thể xâm nhập một cách gián tiếp thông qua các thủ thuật can thiệp vào đường tiết niệu trong phẫu thuật; hoặc qua ống thông và stent trong hệ tiết niệu.

Nhiễm trùng đường tiết niệu lan lên là một quá trình phức tạp, liên quan đến khả năng bám dính, độc lực và khả năng vận động của vi khuẩn, cũng như các yếu tố giải phẫu, miễn dịch dịch thể và di truyền của vật chủ.⁴

Tác nhân gây bệnh thường gặp nhất gây nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là Escherichia coli, chiếm 80–90% các trường hợp ở trẻ em. Các tác nhân gây bệnh đường tiết niệu gram âm khác bao gồm Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter và Citrobacter spp. Trong số các tác nhân gây bệnh gram dương, chúng ta tìm thấy Staphylococcus epidermidis, các loài Enterococcus và, với tần suất rất thấp, Staphylococcus aureus. Hầu hết các tác nhân gây bệnh có nguồn gốc từ hệ vi khuẩn đường ruột di chuyển từ vùng đáy chậu lên niệu đạo và bàng quang.

Phân loại nhiễm trùng đường tiết niệu

Có nhiều hệ thống phân loại khác nhau tùy thuộc vào vị trí, giai đoạn bệnh, mức độ nghiêm trọng, triệu chứng và các yếu tố phức tạp. Các khái niệm quan trọng hơn bao gồm:

Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới hoặc viêm bàng quang là nhiễm trùng bàng quang và niệu đạo. Các triệu chứng thường điển hình hơn do viêm cục bộ bàng quang và bao gồm tiểu khó, tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu ra máu, tiểu không tự chủ và cuối cùng là đau hạ vị. Bệnh thường gặp hơn ở nữ giới và trẻ em trên 2 tuổi.

Nhiễm trùng đường tiết niệu trên hoặc viêm thận bể thận cấp tính ( APN ) là tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu làm tổn thương nhu mô thận, gây viêm mô thận. Triệu chứng chính là sốt từ 38ºC trở lên. Ở trẻ nhỏ, các triệu chứng thường không đặc hiệu, biểu hiện bằng cáu gắt, nôn mửa, mệt mỏi, suy nhược toàn thân kèm theo sốt. Ở trẻ lớn hơn, thường gặp hơn các triệu chứng tiết niệu điển hình, đau bụng và đau lưng dưới. Trong một số trường hợp, bệnh có thể biểu hiện bằng sốt không rõ nguyên nhân.

Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng ( AB ) được định nghĩa là sự xâm nhập của vi khuẩn vào đường tiết niệu mà không gây ra viêm nhiễm thứ phát. Những bệnh nhân này không có triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm nước tiểu toàn diện không cho thấy các dấu hiệu viêm, nhưng cấy nước tiểu lại dương tính. Hầu hết các trường hợp tự khỏi và không có ý nghĩa lâm sàng.

Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát được định nghĩa là ba hoặc nhiều hơn ba lần nhiễm trùng đường tiết niệu dưới , hai hoặc nhiều hơn hai lần viêm thận bể thận cấp tính , hoặc một lần viêm thận bể thận cấp tính cộng với một lần nhiễm trùng đường tiết niệu dưới trong vòng một năm.

Nhiễm trùng đường tiết niệu không điển hình hoặc phức tạp là tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu trên diễn tiến chậm. Thường có thêm các yếu tố khác gợi ý những thay đổi về mặt giải phẫu và chức năng của đường tiết niệu. Ví dụ: không đáp ứng với điều trị kháng sinh sau 48 giờ, nhiễm trùng do vi khuẩn khác ngoài E. coli, nhiễm trùng huyết, tăng creatinin máu, bí tiểu và dòng tiểu yếu. Tình trạng này cần được theo dõi và điều trị riêng biệt.

Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng đường tiết niệu rất đa dạng và có thể trở nên không đặc hiệu, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh và trẻ mẫu giáo. Do đó, ở tất cả trẻ em bị sốt không rõ nguyên nhân, cần phải xem xét loại trừ khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu. Trẻ sơ sinh thường khởi phát bệnh với nhiễm trùng huyết đường tiết niệu. Bệnh nhân thường trong tình trạng suy yếu nghiêm trọng, lờ đờ, cáu kỉnh và bỏ ăn. Có thể có hoặc không có sốt. Các triệu chứng không đặc hiệu, vì vậy sự nghi ngờ của bác sĩ lâm sàng là vô cùng quan trọng. Các triệu chứng ở trẻ sơ sinh không khác biệt nhiều, tuy nhiên, bệnh thường nhẹ hơn và ít nhiễm trùng hơn. Trẻ thường có các triệu chứng như sốt, mệt mỏi, cáu gắt, nôn mửa và đau bụng. Chỉ ở trẻ mẫu giáo và trẻ lớn hơn mới xuất hiện các triệu chứng tiết niệu như tiểu khó, tiểu nhiều lần và tiểu gấp. Trẻ có thể bị đau bụng và tiểu không tự chủ. Khi có tổn thương đường tiết niệu trên, trẻ có thể bị đau vùng hông và đau khi khám thực thể. Khi có tổn thương nhu mô thận, trẻ cũng có biểu hiện sốt, tình trạng sức khỏe suy yếu và nôn mửa. Trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát thường có đường cong tăng trưởng kém và thậm chí sụt cân.

Khi đánh giá bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu, cần xem xét các yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em:

Tuổi

Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu cao hơn ở bé trai dưới 2 tuổi và bé gái dưới 4 tuổi.

Giới tính

Bệnh nhân nữ có tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu cao gấp 2 đến 4 lần so với bệnh nhân nam.

Cắt bao quy đầu

Trẻ sơ sinh nam chưa cắt bao quy đầu bị sốt có tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu cao gấp 4 đến 8 lần so với trẻ sơ sinh nam đã cắt bao quy đầu. Bề mặt niêm mạc của bao quy đầu chưa cắt bao quy đầu dễ bám dính các loài vi khuẩn gây bệnh đường tiết niệu hơn so với lớp da sừng hóa trên dương vật đã cắt bao quy đầu.

Di truyền học

Các yếu tố di truyền cũng ảnh hưởng đến sự xuất hiện của nhiễm trùng đường tiết niệu và khiến một số trẻ có nguy cơ bị sẹo thận sau khi bị nhiễm trùng đường tiết niệu trên.

Bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu

Các tắc nghẽn đường tiết niệu, dù là do cấu trúc, chức năng hay thần kinh, đều làm tăng nguy cơ ứ đọng nước tiểu và tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) .

Trào ngược bàng quang niệu quản

Trẻ em bị giãn niệu quản trào ngược có nguy cơ cao bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát . Có mối liên hệ chặt chẽ giữa trào ngược niệu quản, viêm thận bể thận và sẹo thận, vấn đề này vẫn đang được thảo luận và xem xét thường xuyên. Chúng ta đã chuyển từ việc khẳng định mối quan hệ nhân quả trực tiếp giữa trào ngược, nhiễm trùng đường tiết niệu và tổn thương thận sang hiểu biết rằng trào ngược niệu quản trào ngược vẫn là một yếu tố nguy cơ nhưng không đủ để gây ra sẹo thận.

Rối loạn chức năng bàng quang và ruột

Có đến 40% trẻ đã biết tự đi vệ sinh bị nhiễm trùng đường tiết niệu lần đầu và 80% trẻ bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát có các triệu chứng rối loạn chức năng bàng quang và ruột khi được hỏi kỹ. Rối loạn chức năng bàng quang và ruột cũng là một yếu tố nguy cơ gây trào ngược bàng quang niệu quản dai dẳng, sẹo thận và nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát .

Đặt ống thông bàng quang và các thủ thuật can thiệp vào đường tiết niệu

Nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu tăng lên khi thời gian đặt ống thông bàng quang kéo dài.

Hoạt động tình dục

Mối liên hệ giữa hoạt động tình dục và nhiễm trùng đường tiết niệu ở phụ nữ đã được chứng minh.

Hệ vi sinh vật

Hệ vi sinh vật đường tiết niệu đang được nghiên cứu như một yếu tố tiền đề gây nhiễm trùng đường tiết niệu ( UTI) . Hệ vi sinh vật đường tiết niệu giúp duy trì sự cân bằng nội môi của bàng quang bằng cách duy trì tính toàn vẹn của biểu mô đường tiết niệu, bảo vệ chống lại nhiễm trùng và thúc đẩy chức năng hoạt động bình thường của hệ miễn dịch. Sự thay đổi của “hệ vi sinh vật đường tiết niệu bình thường” có liên quan đến các bệnh lý tiết niệu như nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu không tự chủ, bàng quang hoạt động quá mức, sỏi tiết niệu và ung thư tuyến tiền liệt hoặc bàng quang. Điều này có nghĩa là sự mất cân bằng hệ vi sinh vật đóng vai trò quan trọng trong sự tiến triển lâu dài của UTI .

Đánh giá và chẩn đoán

Khi nghi ngờ mắc nhiễm trùng đường tiết niệu ( UTI ), cần thực hiện xét nghiệm nước tiểu toàn diện và nuôi cấy nước tiểu. Chẩn đoán được xác nhận thông qua kết quả nuôi cấy nước tiểu dương tính và số lượng đơn vị tạo khuẩn ( CFU ) có trong mẫu nuôi cấy. Có các phương pháp lấy mẫu không xâm lấn như lấy mẫu bằng túi, lấy mẫu nước tiểu giữa dòng, và các phương pháp xâm lấn như đặt ống thông niệu đạo và chọc hút bàng quang trên xương mu. Phương pháp lấy mẫu bằng túi có tỷ lệ nhiễm bẩn cao (hơn 70% dương tính giả), đó là lý do tại sao khi nuôi cấy nước tiểu dương tính, điều thích hợp nhất là xác nhận chẩn đoán bằng cách lấy mẫu mới. Khi kết quả âm tính, điều này cho phép loại trừ UTI . Phương pháp lấy mẫu giữa dòng được khuyến cáo ở trẻ em đã biết tự đi vệ sinh. Đối với trẻ chưa biết tự đi vệ sinh, đặt ống thông niệu đạo là phương pháp được khuyến cáo. Khi không thể thực hiện phương pháp này, phương pháp thay thế là hút bàng quang qua đường trên xương mu, lý tưởng nhất là dưới sự hướng dẫn trực tiếp của siêu âm. Dù lựa chọn phương pháp nào, việc lấy mẫu cũng cần thực hiện một số bước để giảm nguy cơ nhiễm bẩn. Ví dụ, rửa bộ phận sinh dục bằng xà phòng và nước sạch, không dùng chất sát trùng. Mẫu cần được xét nghiệm càng sớm càng tốt (nước tiểu tươi), nếu không thể, cần bảo quản lạnh ở nhiệt độ 2–8˚C trong tối đa 24 giờ.

Vì cấy nước tiểu cần ít nhất 18 giờ ủ để có kết quả phát hiện vi khuẩn, chúng ta có thể củng cố nghi ngờ lâm sàng bằng cách quan sát phân tích hóa học và vi thể của mẫu nước tiểu. Nghiên cứu hóa học có thể cho thấy bạch cầu niệu và nitrit dương tính.

Xét nghiệm soi kính hiển vi cho kết quả dương tính (tiểu mủ) khi có nhiều hơn ≥5 bạch cầu / trường thị kính hoặc ≥10 bạch cầu /mm³. Trong nước tiểu chưa ly tâm. Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) được định nghĩa rõ nhất là tình trạng nhiễm khuẩn niệu đáng kể của một tác nhân gây bệnh đường tiết niệu có ý nghĩa lâm sàng ở bệnh nhân có triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, có hiện tượng tiểu mủ. Tuy nhiên, ở khoảng 10-20% trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu , có thể không có hiện tượng tiểu mủ.

Kết quả cấy nước tiểu dương tính phụ thuộc vào phương pháp lấy mẫu và số lượng khuẩn lạc trên mỗi mililit.

1. 000 CFU /mL đối với các mẫu thu được bằng phương pháp đặt ống thông.
2. 000 CFU /mL đối với các mẫu thu được bằng phương pháp lấy mẫu sạch giữa dòng.
3. 000 CFU /mL đối với mẫu thu được bằng phương pháp chọc hút trên xương mu.

Trong những trường hợp có nghi ngờ hoặc không thống nhất giữa các yếu tố chẩn đoán này, các xét nghiệm bổ sung như xạ hình thận với axit dimercaptosuccinic ( DMSA ) hoặc siêu âm Doppler thận có thể giúp xác nhận chẩn đoán.

Nghiên cứu bổ sung

Mục tiêu của các xét nghiệm hình ảnh trong nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là chẩn đoán các bất thường đường tiết niệu có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu mới và do đó, gây tổn thương nhu mô thận. Hiện nay, chưa có sự đồng thuận về các hình ảnh cần thực hiện ở trẻ em mắc UTI . Các khuyến nghị dựa trên sự đồng thuận của chuyên gia hoặc dựa trên bằng chứng ở mức độ thấp. Nói chung, nên chỉ thực hiện các xét nghiệm cần thiết, lý tưởng nhất là ít xâm lấn và ít gây phơi nhiễm bức xạ.

Siêu âm thận và bàng quang

Nó được sử dụng để phát hiện các bất thường về mặt giải phẫu như giãn hệ thống dẫn niệu, vị trí và kích thước thận, thận đôi, cũng như các bất thường ở bàng quang. Nó cho phép đánh giá nhu mô thận, sự hiện diện của sẹo thận, sự phân biệt vỏ tủy thận, v.v.

Nhìn chung, siêu âm thận và bàng quang được thực hiện trên tất cả bệnh nhân sau lần viêm thận bể thận đầu tiên, bất kể tuổi tác của bệnh nhân. Việc này được tiến hành sau 6-8 tuần kể từ khi khởi phát bệnh.

Chỉ định siêu âm sớm trong giai đoạn nhiễm trùng đường tiết niệu là dành cho những bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu không điển hình và trẻ dưới 6 tháng tuổi bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát .

Đối với những bệnh nhân có bất thường trên siêu âm, nên tái khám mỗi năm một lần.

Hạn chế: Phương pháp này phụ thuộc vào người thực hiện. Nó phụ thuộc vào tình trạng hydrat hóa của bệnh nhân và có độ nhạy thấp trong việc phát hiện trào ngược bàng quang niệu quản.

Chụp xạ hình axit dimercaptosuccinic

Nghiên cứu này xác định các khiếm khuyết nhu mô thận tương ứng với sẹo thận. Trong giai đoạn cấp tính của một đợt nhiễm trùng đường tiết niệu , nó có thể giúp chẩn đoán nhiễm trùng, tuy nhiên, không nên thực hiện xét nghiệm này ở giai đoạn này.

Các chỉ định bao gồm:

1. Nhiễm trùng đường tiết niệu không điển hình ở trẻ em dưới 3 tuổi
2. Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát ở mọi bệnh nhân, bất kể tuổi tác.
3. Ở những bệnh nhân mà siêu âm thận và bàng quang cho thấy có sẹo thận

Hạn chế: Khả năng tiếp cận hạn chế (không phải bệnh viện nào cũng có đơn vị Y học hạt nhân), liều lượng bức xạ thấp nhưng tích lũy.

Chụp niệu đạo bàng quang khi đi tiểu

Đây là tiêu chuẩn vàng để xác nhận chẩn đoán và phân loại chứng trào ngược bàng quang niệu quản.

Các chỉ định bao gồm:

1. Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em dưới 3 tuổi kèm theo các bất thường trên siêu âm bàng quang thận như giãn hệ thống thu thập nước tiểu, sẹo thận, biến dạng bàng quang hoặc bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh trào ngược bàng quang niệu quản (VUR) .
2. Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát ở trẻ em dưới 3 tuổ
3. Nhiễm trùng đường tiết niệu không điển hình ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi

Hạn chế: Liều lượng bức xạ cao, đây là một xét nghiệm xâm lấn và không thể thực hiện trên bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) , phải được thực hiện khi kết quả xét nghiệm nước tiểu bình thường và đang được điều trị dự phòng bằng kháng sinh.

Điều trị:

Mục tiêu điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) về cơ bản gồm ba điểm: diệt trừ nhiễm trùng, cải thiện tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và giảm thiểu các biến chứng lâu dài, tức là ngăn ngừa tổn thương thận. Các biện pháp chung bao gồm bù nước đầy đủ và kiểm soát cơn đau hoặc sốt.

Nên bắt đầu điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả nuôi cấy. Đối với bệnh nhân được điều trị dự phòng nhiễm trùng đường tiết niệu, không nên sử dụng cùng loại kháng sinh đã dùng để dự phòng.

1. Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới : Dùng kháng sinh cephalosporin thế hệ 1 trong 3 đến 5 ngày.
2. Nhiễm trùng đường tiết niệu trên : có thể dùng thuốc bằng đường uống hoặc đường tiêm, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng và độ tuổi của bệnh nhân.⁶Đối với bệnh nhân ngoại trú, các lựa chọn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm bao gồm cephalosporin thế hệ 2 hoặc 3 (đường uống), amikacin hoặc ceftriaxone có thể được chỉ định tiêm tĩnh mạch mỗi 24 giờ. Đối với bệnh nhân nội trú, amikacin có thể được sử dụng làm lựa chọn đầu tiên. Các lựa chọn thay thế là cephalosporin thế hệ 2 hoặc 3. Việc điều trị cần được điều chỉnh theo độ nhạy cảm với kháng sinh, sau 24 giờ hết sốt và theo khả năng dung nạp thuốc đường uố Nếu nhiễm trùng đường tiết niệu có kèm theo nhiễm khuẩn huyết, nên điều trị bằng đường tĩnh mạch trong ít nhất 5 ngày.

Chỉ định nhập viện

1. Bệnh nhân dưới 3 tháng tuổi
2. Bệnh nhân nhiễm độc hoặc nhiễm trùng huyết
3. Khả năng dung nạp qua đường uống kém
4. Mất nước
5. Đáp ứng kém với điều trị kháng sinh đầy đủ.
6. Việc tuân thủ điều trị kháng sinh còn nhiều nghi ngờ.
7. Dị tật đường tiết niệu (thận đơn độc, bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu, trào ngược bàng quang niệu quản , v.v. )
8. Suy giảm miễn dịch
9. Rối loạn điện giải hoặc chức năng thậ
10. Ở trẻ em dưới 3 tháng tuổi, nên phối hợp dùng ampicillin, và ở trẻ em suy giảm chức năng thận, không nên sử dụng aminoglycoside. Thời gian điều trị là 7-10 ngày.
11. Áp xe thận: Điều trị nên kéo dài 21 ngày, ban đầu kết hợp hai loại kháng sinh (cephalosporin thế hệ 3 cộng với aminoglycoside) và sau đó chuyển sang kháng sinh đường uống theo kết quả cấy nước tiểu, sau khi tình trạng lâm sàng được cải thiện

Các điểm quan trọng khác của điều trị

Cắt bao quy đầu

Phương pháp này có thể được khuyến nghị cho trẻ em dưới 1 tuổi bị nhiễm trùng đường tiết niệu kèm sốt và/hoặc dị tật đường tiết niệu đi kèm.

Rối loạn chức năng bàng quang và ruột

Nhóm bệnh nhân này, do có nguy cơ cao mắc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI ), cần được chỉ định điều trị dự phòng nhiễm trùng đường tiết niệu kết hợp với điều trị rối loạn chức năng tiểu tiện và đại tiện.

Phòng ngừa

Không khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng ở trẻ em khỏe mạnh sau lần nhiễm trùng đường tiết niệu đầu tiên . Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng đã bị hạn chế theo thời gian. Các loại kháng sinh thường được sử dụng để dự phòng, khi có chỉ định, được trình bày trong Bảng 1.  Hiện nay, chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng được áp dụng trong các trường hợp sau:

• Trẻ em mắc dị tật bẩm sinh phức tạp ở thận và đường tiết niệu ( CAKUT )
• Trẻ em bị trào ngược bàng quang niệu quản mức độ nặng (VUR độ IV và V)
• Bệnh nhân mắc các rối loạn chức năng bàng quang như rối loạn chức năng bàng quang và ruột, và rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới ( LUTD ).
• Trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) từ 3 lần trở lên trong vòng 12 tháng. Ở nhóm này, chỉ định điều trị dự phòng trong một khoảng thời gian giới hạn (3 – 6 tháng).

Bảng 1. Các loại kháng sinh thông dụng và liều lượng được sử dụng để điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu.

Thuốc kháng sinh	Liều điều trị	Liều CAP	Chỉ định được FDA phê duyệt	Tác dụng phụ thường gặp
amoxicillin	25–45 mg/kg/ngày đường uống, chia làm 2 liều.	15–20 mg/kg mỗi ngày	mọi lứa tuổi, điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu	Phản ứng ngoài da/dị ứng, rối loạn tiêu hóa
cephalexin	25–50 mg/kg/ngày đường uống, chia thành 2–4 liều.	25 mg/kg mỗi ngày hoặc chia thành 1-2 liều.	mọi lứa tuổi, điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu	Phản ứng ngoài da/dị ứng, rối loạn tiêu hóa
nitrofurantoin	5–7 mg/kg mỗi ngày, chia thành 4 liều.	1–2 mg/kg mỗi ngày	> 1 tháng tuổi, điều trị hoặc phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu	thiếu máu tán huyết, rối loạn tiêu hóa, viêm phổi kẽ, phản ứng ngoài da/dị ứng
trimethoprim	8–10 mg/kg TMP mỗi ngày, chia làm 2 liều.	2 mg/kg TMP mỗi ngày	> 12 tuổi, điều trị hoặc phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu	phản ứng ngoài da/dị ứng, độc tính huyết học
Trimethoprim / sulfamethoxazole	8–10 mg/kg TMP mỗi ngày, chia làm 2 liều.	2 mg/kg TMP mỗi ngày	> 2 tháng tuổi, điều trị hoặc phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)	Phản ứng ngoài da/dị ứng, độc tính huyết học, độc tính gan (vàng da nhân não)

Gợi ý theo dõi

Các bác sĩ lâm sàng cần cảnh giác với các triệu chứng tái phát. Có đến 30% trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) có thể bị tái nhiễm. Chúng ta đã xác định được rằng UTI , đặc biệt là viêm thận bể thận, có liên quan đến sẹo thận. Vì vậy, việc chẩn đoán và điều trị kịp thời các nhiễm trùng này rất quan trọng để ngăn ngừa sự tiến triển của sẹo thận.

Không nên thực hiện cấy vi khuẩn định kỳ để giám sát ở trẻ em không có triệu chứng sau lần nhiễm trùng đường tiết niệu đầu tiên vì phương pháp này không giúp xác định kịp thời các đợt nhiễm trùng đường tiết niệu thực sự . Hơn nữa, việc điều trị cho những bệnh nhân bị nhiễm khuẩn niệu mà không có triệu chứng chưa được chứng minh hiệu quả và có thể gây hại.

Do đó, chúng ta cần đào tạo những người chăm sóc trẻ nhỏ về nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và khuyên họ nên đưa trẻ đi khám bác sĩ bất cứ khi nào trẻ bị sốt hoặc có các triệu chứng về đường tiết niệu.

Các trường hợp cần chuyển tuyến đến bác sĩ chuyên khoa thận nhi hoặc chuyên khoa tiết niệu nhi:

1. Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
2. Bệnh nhân mắc CAKUT
3. Giãn nở trào ngược bàng quang niệu quản
4. Suy giảm chức năng thận
5. Huyết áp cao
6. Rối loạn tiểu tiện và rối loạn chức năng bàng quang kháng trịvới các biện pháp điều trị tại tuyến chăm sóc ban đầ

Kết luận

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là một bệnh nhiễm trùng phổ biến ở trẻ em. Hầu hết các trường hợp UTI không có ý nghĩa lâm sàng nhưng một số trường hợp khác, chẳng hạn như viêm thận bể thận, sẽ dẫn đến sẹo thận. Theo thời gian, những vết sẹo này có thể làm suy giảm chức năng thận của trẻ. Trẻ em có nguy cơ cao bị suy thận mãn tính dường như là những trẻ mắc CAKUT , đặc biệt là các bé trai bị loạn sản thận.

Là người chăm sóc, chúng ta cần phải chú ý đến các tình trạng có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, và xử lý chúng kịp thời và đúng cách để ngăn ngừa tổn thương thận trong tương lai. Việc xác định và quản lý các yếu tố nguy cơ như rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới và trào ngược bàng quang niệu quản cũng rất quan trọng.

Điểm chính

1. Nhiễm trùng đường tiết niệu là một nguyên nhân quan trọng gây nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ
2. Các tác nhân gây bệnh phổ biến là vi khuẩn gram âm. E. coli chịu trách nhiệm cho hơn 80% các trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu ( UTI) .
3. Các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất là tuổi tác, giới tính, tình trạng cắt bao quy đầu, dị tật đường tiết niệu sinh dục và yếu tố di truyề
4. Khi tiếp nhận bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) , luôn luôn thu thập đầy đủ tiền sử bệnh, đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, thực hiện khám sức khỏe toàn diện và sau đó yêu cầu làm các xét nghiệm cận lâm sàng.
5. Việc điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em rất quan trọng vì có thể dẫn đến những biến chứng không thể hồi phục, điều này có thể tránh được nếu được điều trị đúng cách.
6. Mục tiêu chính của điều trị trong giai đoạn cấp tính là giảm nhẹ các triệu chứng lâm sàng và kiểm soát nhiễm trùng, tránh gây tổn thương nhu mô thậ
7. Điều trị lâu dài bao gồm bảo tồn chức năng thận bằng cách ngăn ngừa sẹo thận, ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và điều chỉnh các bất thường tiết niệu tiềm ẩn

Mấy diều cần ghi nhớ:

1. Tiết niệu nhi không phải “tiết niệu người lớn thu nhỏ”: đặc điểm sinh lý đang trưởng thành và mục tiêu bảo tồn chức năng lâu dài là trọng tâm.
2. Chẩn đoán phải đi cùng chiến lược theo dõi: chỉ định cận lâm sàng có chọn lọc, tránh làm quá mức nhưng không bỏ sót nguy cơ.
3. Bảo vệ thận là mục tiêu trung tâm: mọi quyết định điều trị đều hướng đến giảm sẹo thận, bảo tồn chức năng và cải thiện chất lượng sống.
4. Phối hợp đa chuyên khoa là bắt buộc: nhiều bệnh lý bắt đầu từ thai kỳ và kéo dài đến giai đoạn chuyển tiếp.
5. An toàn phẫu thuật và chăm sóc sau mổ quyết định kết quả: kỹ thuật chỉ là một phần; chuẩn bị, gây mê, theo dõi và quản lý biến chứng mới là “nửa còn lại” của thành công.